医保公共服务基层代理事项“即收直办”是指：乡镇在收到村送达的医保代理事项后，对属于市、区级医保经办机构办理的事项，在规定时间、按规范程序，将相关材料通过网络系统进行直传，市、区医保经办机构在收到直传材料后，对相关事项予以及时办理、限时办结的工作模式。

二、主要做法

（一）以高质量为目标，切实做到“两个到位”。一是硬件配备到位。安铜办、陈瑶湖镇及周潭镇均已完成了“铜陵医保e家”建设，并由市医保局统一配备了医保自助服务一体机，可以实现门诊慢特病申请、异地就医备案等7个高频事项的自助直接办理，此外郊区医保局还为三个试点乡镇办均配备了高清扫描仪，可高效完成“即收直办”事项申请材料“线上传输”。二是培训指导到位。自试点工作开展以来，郊区医保局联合市医保局中心多次赴试点乡镇（办事处）手把手指导经办人员通过政务服务网开展业务代办资料上传和做好纸质档案管理，同时建立了微信群，由市医保中心安排1名业务骨干随时为试点乡镇（办事处）“即收直办员”解答经办过程中遇到的问题。

（二）以标准化为要求，务求完成“三个统一”。一是统一印章样式，郊区医保局统一为试点乡镇（办事处）刻制了业务受理专用章，用于对“即收直办”事项受理材料进行逐页盖章后再进行扫描拍照上传，市医保中心和郊区医保局对后台查看到的加盖了“医保业务受理专用章”的办事申请，则无需等待纸质材料送达即可直接进行受理和办结。二是统一档案资料移交方式，“即收直办”事项办结后，相关申请资料由试点乡镇（办事处）妥善保管，结合基层医保工作实际，定期按统一程序移交至市医保中心，市医保中心按规定做好资料归档工作。三是统一稽核机制，由市医疗保障局定期组织“即收直办”工作专项稽核，对“即收即办”“即收直办”事项按比例随机抽取办结情况进行稽核调查，确保四级联动机制的标准化、规范化。

（三）以规范化为前提，严格落实“四个明确”。一是明确事项范围，根据市级部署要求，将包含职工参保登记、费用报销、门诊慢特病申请等在内的14项高频事项作为乡镇、村医保代办点开展“即收直办”模式服务范围，同时制作了公示牌及时对外公示经办事项清单。二是明确业务规范，要求各级经办机构严格对照市医保局制定的《铜陵市医保公共服务基层代理事项操作规范》办理各项业务，确保各级业务流转流畅。三是明确直办渠道，对乡镇“即收直办员”有权限直接办理的，即时即办完成办结；对“即收直办”事项，受理材料加盖“医保业务受理专用章”后，通过“安徽政务服务网”线上传输至郊区医保局或市医保中心，郊区医保局、市医保中心按要求受理办结并及时反馈办理结果。四是明确经办人员，按照“1+1+N”的模式，郊区医保局、市医保中心分别明确1 名联络员，乡镇、村分别明确“即收直办员”、“医保业务代办员”，并报市医保中心备案。只有备案的“即收直办员”的政务服务网账号上传的盖有“医保业务受理专用章”的资料才可直接受理办结。

三、初步成效

（一）服务范围和服务方式呈现“双拓展”。“即收直办”模式的应用，进一步拓展了基层可办理事项范围，目前郊区乡镇级经办医保事项范围由原先的8项累计拓展到了18项。通过“铜陵医保e家”建设，新增配备了医保自助服务设备，在工作人员积极循序引导下，不断培养群众使用自助设备自助办理业务习惯，逐渐形成了以窗口服务为主、自助服务为辅的经办新模式。今年以来，郊区“铜陵医保e家”医保自助服务设备累计服务参保群众11758人次，其中自助办理门诊慢特病申请146人次、办理异地就医备案81人次。 郊区自助服务机使用量占全市总量的近1/3，单个机器平均使用量约为全市平均水平的1.5倍。

（二）经办质效和经办能力实现“双提升”。截至2023年8月底，郊区三个试点乡镇（办事处）累计通过政务服务网代办费用报销类业务387人次，办结366人次，所有办件均在1个工作日内受理，并在20个工作日内予以办结，相较于以往平均2个月的帮办代办时间，办事效率提升了3倍。镇级医保经办人员作为“即收直办员”，需对每份申请材料的完整性、真实性等进行审核，每一次的审核过程都加深了经办人员对经办事项办理材料等政策的掌握，同时办理过程中遇到的问题均有市医保中心专人解答。试点以来，试点乡镇的医保经办人员业务能力显著提升。

（三）经办规范和服务体验得到“双优化”。数月来，郊区三个试点乡镇均严格按照市医保局制定的《铜陵市医保公共服务基层代理事项操作规范》开展经办工作，经办程序逐步规范，首问负责制、一次性告知制、帮办代办制等窗口工作制度执行情况进一步向好。“即收直办”模式的应用大大缩短了费用报销类等经办事项办理时限，参保群众在家门口即可享受到便捷、高效的医保服务，群众满意度和办事体验感得到进一步提高。

医保公共服务基层代理事项“即收直办”工作是对“一圈三化”新型基层医保经办体系建设内涵的进一步深化，是着眼群众需求的一次经办方式创新，有效提升了基层医保经办服务质效，提高了群众对医保服务满意度。下一步，郊区医保局将进一步梳理总结试点经验，逐步在全区范围内进行推广，同时积极争取区委、区政府支持，不断完善基层办公和便民服务设施设备，扎实推进“即收直办”工作取得实效。 

铜陵市郊区医疗保障局    

2023年9月11日