一、法律法规和政策文件

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）

《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号）

《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18号）

二、服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压/2型糖尿病患者。

三、服务机构信息，包括名称、地点、服务时间

名称：郊区卫健委

地点：铜陵市铜都大道8699号郊区政府4号楼郊区政务服务中心综合窗口15-16号（卫健委）

服务时间：工作日 上午8:30-11:30，下午14:30-17:30

四、服务项目和内容

项目：慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）

内容：1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检

五、服务流程

(二)高血压患者随访流程图

（三）糖尿病患者管理流程图

六、服务要求

（一）高血压患者/2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压/2型糖尿病患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。

（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。

（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

7.投诉举报电话以及网上投诉渠道

投诉举报电话：0562-2896841

网上投诉渠道：1632674782@qq.com1