关于开展老年人健康管理、高血压、2 型糖尿病管理真实性和规范性调查工作的通知
各医疗机构：
实施国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生 服务均等化的重要内容，也是深化医药卫生体制改革的重点 任务。为更好地开展老年人健康管理、高血压、2 型糖尿病项目服务，不断提高服务质量和水平，使广大群众逐步享有均等化的基本公共卫生服务，结合全区实际，特制定本工作方案。
一、指导思想
以《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》为根本遵循，坚持以人民健康为中心，以提高基本公共卫生服务质量为重点，旨在进一步建立健全项目管理制度，强化绩效考核，改进服务方式，完善工作机制，持续提高全区基本公共卫生服务均等化水平，不断提升群众对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度。
二、调查目的
全面、准确了解辖区内基本公共卫生服务项目中老年人健康管理、高血压及 2 型糖尿病管理工作的真实性和规范性现状，发现服务过程中存在的问题与不足，为进一步优化服务流程、提高服务质量、完善政策措施提供科学依据，切实保障居民享受高质量的基本公共卫生服务。
三、调查对象
辖区内承担基本公共卫生服务项目中老年人健康管理、高血压和2型糖尿病管理工作的乡镇级医疗机构及村卫生室。具体包括已建立健康档案的 65 岁及以上老年人、高血压患者和2型糖尿病患者。
四、调查内容
（一）服务真实性
1.健康档案真实性：核查居民健康档案中个人基本信息、健康体检信息、随访记录等内容是否真实存在，通过电话回访、入户走访等方式，与服务对象本人或家属核实档案信息。
2.服务开展真实性：检查老年人健康体检、高血压和 2 型糖尿病患者随访服务是否真实开展，查看服务记录与实际情况是否相符，包括服务时间、地点、服务人员等信息。
（二）服务规范性
1.健康档案管理规范：查看健康档案的建立、更新、归档是否符合《国家基本公共卫生服务规范》要求，档案内容是否完整、准确，填写是否规范。
2.健康体检规范：检查老年人健康体检项目是否齐全，体检流程是否规范，体检结果记录是否准确，对体检中发现的异常情况是否及时进行反馈和指导。
3.随访服务规范：核查高血压和 2 型糖尿病患者随访频率是否符合要求，随访内容是否全面，包括病情评估、用药指导、生活方式干预等，随访记录是否完整、规范。
五、调查方法
（一）资料查阅
查阅乡镇级医疗机构及村卫生室的基本公共卫生服务工作相关资料，包括健康档案、体检记录、随访记录、工作报表等，了解服务开展情况和管理现状。
（二）电话回访
随机抽取一定比例的服务对象进行电话回访，询问其是否接受过相关健康管理服务，服务内容、时间、方式等是否与记录相符，对服务的满意度等情况。
（三）入户走访
对部分服务对象进行入户走访，实地查看服务对象的健康状况，进一步核实健康档案信息和服务开展情况，同时了解服务对象对基本公共卫生服务的需求和建议。
（四）现场访谈
与乡镇级医疗机构及村卫生室的管理人员、医务人员进行访谈，了解工作开展过程中遇到的困难和问题，听取他们对提高服务真实性和规范性的意见和建议。
六、时间安排
（一）准备阶段（2025年5月31日前）
区卫健委成立调查工作专班，明确各成员职责。制定详细的调查方案和调查表格，组织相关人员进行培训，确保调查人员熟悉调查内容和方法。做好调查前的宣传动员工作，说明调查目的和意义，争取各方的支持与配合。
（二）实施阶段（2025年6月1日-7月20日）
调查人员按照调查方案要求，采取资料查阅、电话回访、入户走访、现场访谈等方式，对辖区内相关单位和服务对象进行全面调查。各乡镇级医疗卫生机构安排1-2 名考核人员到基卫股办公室报到，基卫股统筹安排布置调查工作。调查时在卫宁基本公共卫生服务管理系统中随机抽样检查，原则上每个村级单位每类人员抽取10人，针对工作量大的服务站及村卫生室适量增加样本点人员。调查工作人员要认真填写调查表格，确保调查数据真实、准确、完整。
（三）总结阶段（2025年7月21-7月30日）
对调查数据进行整理、分析，总结调查中发现的问题和亮点，撰写调查报告，提出改进工作的建议和措施，为下一步工作决策提供依据。
七、结果运用
本次调查结果与年度基本公共卫生服务项目资金分配挂钩。年终清算公共卫生资金时，针对达不到全区平均真实性和规范性的单位，按一定比例扣除相应公卫经费，奖励给超过全区平均值的单位。每查到一例不真实服务扣除乡镇级医疗机构基本公共卫生服务项目资金500元，如出现死亡后有随访或体检记录的扣除基本公共卫生服务项目资金1000元，上不封顶。
八、组织保障
（一）加强组织领导
成立由区卫健委分管负责同志任组长，区疾控中心分管负责同志任副组长，相关科室负责人、区疾控中心专家为成员的调查工作专班。工作专班负责统筹协调调查工作，研究解决调查过程中遇到的问题，确保调查工作顺利开展。
（二）明确职责分工
区卫健委负责调查工作的总体部署和组织实施；区疾控中心负责提供技术支持和业务指导，协助开展调查数据的收集、整理和分析；各单位要积极配合调查工作，如实提供相关资料和信息，做好服务对象的沟通协调工作。
（三）强化质量控制
建立调查质量控制机制，加强对调查全过程的监督和管理。在调查过程中，调查工作领导小组随机抽取一定比例的调查对象进行复核，确保调查数据的真实性和准确性。对调查中发现的问题及时进行纠正，保证调查工作质量。
（四）严格纪律要求
调查人员要严格遵守工作纪律和保密规定，不得泄露服务对象的个人信息和隐私。要坚持实事求是、客观公正的原则，认真开展调查工作，不得弄虚作假、敷衍了事。对违反调查纪律的人员，将按照有关规定严肃处理。
附件：1.郊区一体化管理医疗卫生机构规范性、真实性核查表
2. 郊区一体化管理医疗卫生机构机构抽查时间安排表
铜陵市郊区卫生健康委员会
2025年6月4日
