各定点村卫生室、有关定点医疗机构：

为进一步规范辖区内定点村卫生室药品进销存管理，提高医保直接结算服务质量和效率，切实保障参保群众基本医疗权益，根据国家及省、市相关政策规定，结合我区实际，区医保局、区卫健委、区市场监管局决定联合开展定点村卫生室医保结算及药品进销存管理专项整治工作，现将有关事项通知如下。

一、整治目标

通过专项整治，全面排查和整改定点村卫生室在医保结算及药品进销存管理中存在的问题，严格规范药品采购、储存、使用和销售行为，提升村卫生室主动开展医保直接结算服务的意识和能力，确保医保基金安全、合理使用，切实保障群众用药安全和医保待遇落实，促进基层医疗卫生服务规范化、标准化建设。

二、整治对象

全区所有纳入医保定点的村卫生室。

三、整治内容

（一）医保结算管理

1.结算服务开展情况：检查村卫生室是否按规定为参保患者提供医保直接结算服务，重点核查部分全年未开展医保结算的村卫生室，了解未开展原因，督促其及时整改并开通医保结算业务。

2.医保政策执行情况：查看村卫生室对医保报销范围、报销比例、药品目录等医保政策的执行情况，是否存在分解收费、重复收费、串换药品、过度诊疗等违规行为，是否严格执行医保结算流程，确保医保基金合理使用。

3.信息系统管理：检查村卫生室医保信息系统运行是否正常，数据上传是否及时、准确、完整，是否存在故意隐瞒、篡改医保结算数据等问题，保障医保结算信息的真实性和可追溯性。

（二）药品进销存管理

1.药品采购渠道：核查村卫生室药品采购是否从合法的药品生产、经营企业购进，是否严格执行药品集中采购相关规定，是否存在从非法渠道购进药品的行为，确保药品来源可追溯。

2.药品验收与储存：检查药品验收记录是否完整，是否按照药品说明书要求储存药品，储存条件是否符合规定，是否存在药品过期、变质、失效等情况，保障药品质量安全。

3.药品销售与使用：查看药品销售和使用记录是否规范、真实，是否存在超范围使用药品、未凭处方销售处方药等违规行为，确保药品合理使用。

4.进销存台账管理：检查村卫生室是否建立健全药品进销存台账，台账记录是否与实际库存相符，是否定期进行盘点，做到账账相符、账实相符，杜绝药品管理漏洞。

四、职责分工

区医保局负责对定点村卫生室医保政策执行情况、医保结算服务开展情况及医保基金使用情况进行监督检查，依法依规查处医保领域违规行为；指导村卫生室规范医保结算流程，加强医保信息系统管理，提高医保结算服务质量和效率。

区卫健委负责对村卫生室的医疗卫生服务行为进行监督管理，督促村卫生室规范药品使用和诊疗服务；加强对村卫生室医务人员的业务培训和职业道德教育，提高医务人员服务水平和责任意识；配合做好医保结算及药品进销存管理专项整治工作。

区市场监管局负责对村卫生室药品采购、储存、销售等环节进行监督检查，依法查处从非法渠道购进药品、销售过期变质药品等违法违规行为；指导村卫生室规范药品进销存管理，加强药品质量监管，保障群众用药安全。

五、实施步骤

（一）自查自纠阶段（2025年6月）

各定点村卫生室在所属乡镇承担村卫生室一体化管理职责的医疗机构指导下，对照整治内容，全面开展自查自纠工作，认真梳理存在的问题，建立问题台账，制定整改措施，及时进行整改。各乡镇承担村卫生室一体化管理职责的医疗机构负责收集汇总下属一体化管理定点村卫生室自查自纠情况，并于2025年6月30日前报区医保局、区卫健委、区市场监管局。

（二）集中整治阶段（2025年7月 - 2025年9月）

区医保局、区卫健委、区市场监管局组成联合检查组，采取查阅资料、实地检查、数据分析等方式，对定点村卫生室进行全面检查。对检查中发现的问题，现场下达整改通知书，责令限期整改；对存在严重违规行为的，依法依规严肃处理。

（三）总结提升阶段（2025年10月）

各定点村卫生室在所属乡镇卫生院指导下，对专项整治工作进行总结，分析问题产生的原因，建立健全长效管理机制，防止问题反弹；区医保局、区卫健委、区市场监管局要对专项整治工作进行全面总结，梳理工作经验，查找存在的不足，提出改进措施和建议，形成专项整治工作报告。

六、工作要求

各乡镇卫生院及有关医疗机构要切实履行村卫生室一体化管理职责，全程指导村卫生室开展自查自纠及发现问题整改工作，确保专项整治梳理推进。区医保局、区卫健委、区市场监管局要明确责任分工，密切协作配合，形成工作合力，确保专项整治工作取得实效。各定点村卫生室要高度重视，严格按要求进行全面自纠，积极配合现场检查，切实做好问题整改。

附件：定点村卫生室医保结算及药品进销存管理自查自纠情况统计表

铜陵市郊区人力资源和社会保障局    铜陵市郊区卫生健康委员会

铜陵市郊区市场监督管理局  

2025年5月26日    

附件

定点村卫生室医保结算及药品进销存管理自查自纠情况统计表

定点村卫生室名称（盖章）：                    联系人：          联系方式：