郊卫〔2025〕24号  

各基层医疗卫生机构：

为了落实重点人群健康管理，依据《国家基本公共卫生服务工作规范（第三版）》，结合我区实际，决定开展2025年郊区65岁以上老年人、慢性病人、严重精神障碍患者及签约服务居民健康体检工作。现就做好体检工作通知如下：

一、体检对象

1.65周岁以上常住老年人。

2.已确诊并纳入管理的高血压、Ⅱ型糖尿病患者、慢阻肺患者。

3.在册的严重精神障碍患者。

二、服务内容

（一）体格检查。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（二）辅助检查。

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素）、空腹血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、血清高、低密度脂蛋白）和心电图检测、腹部黑白B超（肝胆胰脾）、胸片（筛查结核病）。

（三）生活方式和健康状况评估。

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（四）健康指导。

告知健康体检结果并进行针对性的健康指导和健康教育。

（五）中医药体质辨识服务。

结合体检开展中医药体质辨识服务，并根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

（六）体检及中医药体质辨识结果录入（上传）等。

三、实施单位

项目具体实施单位为社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室。其中体格检查和相关辅助检查应由乡镇级医疗机构承担。村级医疗机构组织辖区内体检对象参加体检，同时负责落实上述服务内容中（三）、（四）、（五）、（六）四项工作。

社区卫生服务站选择体检单位以就近、方便、老年人自愿为原则。根据我区实际情况，社区卫生服务站原则上选择一体化管理的乡镇级医疗机构作为体检单位。

四、工作流程

（一）登记与告知。各医疗机构可依据公卫平台管理的重点人群名单，通过电话、QQ、微信、智医助理等方式通知体检对象，告知健康体检内容、时间、注意事项并做好登记。

（二）组织体检。根据预约登记情况，组织老年人、慢性病人（高血压、Ⅱ型糖尿病、慢阻肺）及严重精神障碍患者开展体检。体检单位要安排专人在现场维护秩序，督促参检人员保持安全距离并佩戴口罩。严格按照老年人、慢性病人（高血压、Ⅱ型糖尿病、慢阻肺）及重性精神障碍患者管理工作要求，有序完成体检项目。对行动不便、长期卧床的可提供上门服务。开展严重性精神障碍患者体检时要签体检知情同意书，同时邀请有资质的精神科医师开展危险性评估工作。

对本年度参加过相关体检（如单位职工或老干部体检，住院治疗时）且体检项目涵盖本项目内容的老年人、慢性病人（高血压、Ⅱ型糖尿病、慢阻肺）及重性精神障碍患者，根据本人意见，可以不参加体检。建档单位要将其他单位的体检信息录入健康档案进行健康管理。

（三）健康信息管理。各体检单位要以健康体检为契机，完善修正居民健康档案基本信息，同步进行一次面对面随访，更新参检人员健康状况、生活方式，同时开展健康评估和健康指导工作，按“两卡制”要求上传体检数据，已完善体检数据上传环境的医疗机构将体检数据上传至公卫平台，未联通的医疗机构需要手工录入体检数据，并上传辅助检查照片附件，上传数据一定要真实有效完整，注意时间逻辑关系（体检日期、录入日期、体检报告单日期）。此项手工录入工作11月底全部完成。

（四）体检结果反馈。各参检单位要在体检结束后20个工作日内将《体检结果反馈单》反馈给参检人员。并给予合理的健康指导和健康教育，增加参检人员的获得感，区卫健委将随机电话回访参检人员，体检反馈单到位情况将做为年终考核依据。

五、体检时间

各医疗机构需在10月底前完成所有体检工作。

六、工作要求

（一）加强宣传。各医疗机构要与各乡镇卫健办形成合力，利用横幅、LED屏、宣传单、智医助理等多种形式进行宣传，让参检对象了解健康体检工作，主动积极参与。

（二）统筹实施家庭医生履约工作。各医疗机构要对慢病健康体检及家庭医生履约服务工作统筹谋划，把两项工作有机结合，本着高效、真实、全面、群众满意的原则，在开展慢病健康体检时一并开展有偿服务包服务项目，结合发放体检反馈单开展上门巡诊工作，确保两项工作齐头并进。

（三）强化健康体检工作实施效果。各医疗机构要加强健康体检工作管理，要保障体检质量和实施效果，高度重视体格检查部分，真实准确更新健康数据。通过此次体检发现高血压、糖尿病、慢阻肺的，要及时纳入慢病管理，发现可疑的肿瘤、慢性病、传染病等疾病，要及时转诊至上级医院诊治并跟踪处理结果。发现B超、心电图、胸片有异常的，要出具完整的报告单，医生签名要完整清晰，保障目标人群的应得权益。要提高慢病健康体检及家庭医生履约服务工作的真实性和完整性，切实提高居民获得感和满意度。

（四）提高65岁以上老年人健康管理。2025年老年人健康管理率不低于64%。老年人健康规范管理率=年内接受健康体检完整的老年人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100%。

（五）提高慢病健康管理。2025年高血压与糖尿病健康管理率不低于64%。高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数*100%；糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的糖尿病患者人数*100%。慢阻肺患者暂时登记纸质体检单，等具备条件后需通过区级统一的检查检验系统操作并将结果导入公卫体检表，对尚不具备条件的体检项目，需保留所有原始体检单，归类存档。

附件1：铜陵市郊区2025年健康体检及管理结果反馈单

附件2: 郊区      （机构）健康体检结果反馈登记表（样表）

                    铜陵市郊区卫生健康委员会

2025年3月25日