郊卫〔2025〕9号

关于2024年度郊区基本公共卫生服务和

家庭医生签约服务项目工作年终绩效考核的通   报

各基层医疗卫生服务机构：

为掌握我区基本公共卫生服务和家庭医生签约服务项目实施情况。依据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、关于印发《铜陵市郊区2024年基本公共卫生服务部分项目实施方案及绩效考核细则的通知》（郊卫〔2024〕31号）和《铜陵市郊区2024年家庭医生签约服务工作实施方案和考核细则》（郊卫〔2023〕192号）等文件精神，区卫健委成立专项考核组在2024年12月9日至12月15日对辖区内负责一体化管理的医疗卫生机构开展2024年度基本公共卫生服务和家庭医生签约服务项目年终绩效考核工作，现将考核结果通报如下。

一、总体情况

本次考核采取现场查看台账、系统数据相结合的方式进行，其中纳入 “两卡制”管理的八个项目由系统自动考核（指标数据截至2024年12月31日），其他项目现场采取查阅相关文件资料、真实性核实等方式进行。同时每个乡镇级医疗卫生机构随机抽取100份居民健康档案，开展知晓率和满意度测评（委托智医助理开展）；随机抽取老年人、高血压、糖尿病健康档案各10份和家庭医生签约服务有偿签约5人，对服务记录、履约的真实性和规范性开展质控。总体来看，各医疗卫生机构能够按照项目要求和职责分工，根据基本公共卫生服务规范，推进基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务工作。截至12月31日，全区生成工分值10751782，校正后工分值10703618（其中卫生监督工分80420由卫生监督所单独清算，家庭医生签约工分值1606740分，基本公卫服务纳入“两卡制”工分值9401129）；居民规范化电子健康档案建档161932人，居民规范化电子健康档案覆盖率97.00%，档案合格率97.97%；7岁儿童健康管理率95.73%，3岁以下儿童系统管理率87.58 %，儿童中医药健康管理率80.22 %，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率95.73 %；孕产妇早孕检查率92.45%、产后访视率96.79%、孕产妇系统管理率92.45%；高血压、糖尿病规范管理率分别为82.36%、79.901%；65岁以上老年人健康管理率62.07%，中医药覆盖率91.11%；卫生监督协管各专业每巡查（访）2次完成率100%；严重精神障碍患者报告患病率8.37‰，规范管理率96.89%，面访率99.70%，规律服药率94.60%，精神分裂症规律服药率97.84%；肺结核患者管理率100%；国家免疫规划全区总接种11173剂次，接种率达98%以上；传染病报告率为100%，及时报告率100%；家庭医生总签约105891人，总签约率63.39%；基础服务包执行率89.89%，基础包完成率89.86%；有偿签约51931人，有偿签约服务包执行率93.30%，有偿签约服务包完成率89.81%，重点人群签约63221人，重点人群签约率90.77%；已脱贫困人口签约人数14703人。

二、存在问题

（一）基本公共卫生服务项目方面

1.传染病项目管理及突发公共卫生事件报告和处理。铜陵市立医院铜山医院存在未对传染病疫情进行分析的情况；周潭镇中心卫生院存在传染病迟报（自查发现后补报）、纸质报卡与网络报卡不一致和诊断缺失等情况，开展了传染病报告管理方面的培训但未进行总结、未对传染病疫情进行分析。

2.免疫规划项目管理。考核八家承担辖区常规疫苗接种的医疗卫生机构，均按照要求完成接种任务，共接种11173剂次。考核中发现八家接种单位均有剂次接种率未达标，其中老洲镇卫生院、周潭镇中心卫生院、景山社区卫生服务站未达标剂次数较多，建议尽快通知家长及时接种。各家接种单位对急性弛缓性麻痹（AFP）、麻疹、流脑等疫苗可预防疾病监测不敏感，上报疾病较少。周潭镇中心卫生院和大通镇卫生院本年度仅上报1例疑似预防接种异常反应，请接种单位加强监测敏感性，与临床医生做好沟通工作，及时上报，为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据。

3.结核病项目管理。此次共考核八家基层医疗卫生机构，一是部分卫生服务单位对辖区内管理的个别患者，未能进行全程管理（如陈瑶湖镇中心卫生院、周潭镇中心卫生院、普济圩社区卫生服务中心）；二是周潭镇中心卫生院对于辖区内的结核病患者管理督导力度不均衡；三是卫生服务单位普遍存在访视记录填写不规范，存在填写缺项、漏项；四是另有少数卫生服务单位，对辖区内个别患者，只落实单平台管理（老洲镇卫生院、陈瑶湖镇中心卫生院、普济圩社区卫生服务中心）；五是TB云平台、公卫平台管理信息一致性，除景山社区、白鹤社区、梦苑社区卫生服务站较好外，其他单位都存在不同程度的问题；六是个别单位存在严重一人多岗现象（周潭镇中心卫生院），严重影响了结核病防治工作质量；七是大部分单位，存在患者首访不及时现象（大通镇卫生院、老洲镇卫生院、陈瑶湖镇中心卫生院、周潭镇中心卫生院、普济圩社区卫生服务中心）。

4.严重精神障碍管理。本次考核辖区11家医疗卫生机构，截至12月31日，我区严重精神障碍患者报告患病率8.37‰，管理率100%；规范管理率96.89%；面访率99.70%；体检率92.82％；服药率97.19%，规律服药率94.60%；精神分裂症服药率98.83%，精神分裂症规律服药率97.84%。持续关锁0人，知情同意未随访0人。考核中发现以下问题，一是纸质与电脑随访填写内容不一致；二是国家平台网站随访患者不及时，随访管理患者病情基本稳定，未按照国家规范要求进行管理，危险性评估未及时干预指导，随访录入用药情况是否有3个月内医生开具的精神科药物处方填写错误等；三是综合管理小组及关爱帮扶小组例会相关材料缺乏，健康教育的完整性不足（通知、内容、总结、签到、图片等要齐全）。

5.老年人、高血压和糖尿病项目管理。此次共考核11家医疗卫生机构，一是景山社区卫生服务站（36.13%）和周潭镇中心卫生院（55.56%）65岁以上的老年人规范管理率偏低;周潭镇中心卫生院高血压（53.62%）与糖尿病（45.20%）规范管理率偏低；二是各家医疗卫生机构共同问题是老年人体检表填写不规范，年检辅助检查不全、诊断不符、用药记录无填写、现存主要健康问题不全、健康评价不全、危险因素无干预等问题；老年人中医管理填写不规范或空白；高血压和糖尿病随访中的健康教育无针对性指导或空白，不是高血压和糖尿病患者，纳入慢性病管理中，随访内容存在逻辑问题，电话号码有空号或错号。三是白鹤、安铜、梦苑、金苑、景山社区卫生服务站及铜山医院的规范性、真实性、满意度良好；大通镇卫生院、老洲镇卫生院、陈瑶湖镇中心卫生院、周潭镇中心卫生院、普济圩社区卫生服务中心规范性、真实性、通话率略差。

（二）“两卡制”管理。一是几家卫生院辖区内村卫生室存在刷脸照片模糊、刷视频脸、刷照片脸；上传附件不清晰、不上传附件图片或上传附件不全等现象；二是周潭镇中心卫生院健康教育计划未按计划时间开展，健康咨询和健康讲座基本未开展。开展健康知识知晓率调查和居民满意度调查的医疗机构有大通镇卫生院、铜山医院、老洲镇卫生院，普济圩社区卫生服务中心已开展调查但未见问卷及总结。除周潭镇中心卫生院未写健教总结，其他医疗卫生机构均上报年度总结。健教经费使用情况各家医疗卫生机构均未提供本年度发票，医疗机构反馈经费使用为年度结清，建议各机构保留前几年经费使用情况发票以佐证，且发票名称体现为用以健康教育宣传使用；三是一体化管理医疗卫生机构未按时对辖区村卫生室进行“两卡制”工作服务开展有效地宣传和培训。

（三）家庭医生签约服务。一是家庭医生签约服务执行率不高【考核指标>95%】。截至12月31日，全区基础服务包执行率只有89.89%，其中基础服务包执行率偏低的有周潭镇中心卫生院57.58%，大通镇卫生院90.17%，景山社区卫生服务站93.91%。有偿签约服务包执行率93.30%，其中景山社区卫生服务站84.79%，周潭镇中心卫生院70.01%。二是家庭医生签约服务完成率未达到指标【考核指标>90%】。截至12月31日，全区基础服务包完成率只有89.86%，其中偏低是周潭镇中心卫生院57.55%。有偿签约服务包完成率89.81%，其中周潭镇中心卫生院53.10%，景山社区卫生服务站85.31%。三是负责一体化管理的医疗卫生机构未及时给予指导和有效督促，乡村两级未开展有效宣传动员活动，导致各项指标未按计划完成，大部分居民不了解什么是家庭医生签约服务。

（四）孕产妇保健管理。 一是早检率和系管率不达标，如陈瑶湖中心卫生院、安铜卫生服务站；二是有漏报情况，如安铜卫生服务站；三是部分卫生院的育龄（重点）妇女花名册存在不规范、未加以整理并合理使用的情况，如周潭镇中心卫生院、陈瑶湖中心卫生院、老洲镇卫生院；四是无孕产妇保健管理的基础台账，如周潭镇枫林村卫生室；五是村级督导不能按时开展，如周潭镇中心卫生院、陈瑶湖镇中心卫生院。

（五）儿童保健管理。一是高危儿未进行分级分类登记管理，部分管理随访记录缺失，如周潭镇中心卫生院、灰河乡卫生院、陈瑶湖镇中心卫生院、铜陵市立医院铜山医院；二是体弱儿未登记、随访不规范、部分早产儿未进行专案管理，如普济圩社区卫生服务中心、陈瑶湖镇中心卫生院、景山卫生服务站、老洲镇卫生院、安铜办社区卫生服务站；三是7岁以下儿童花名册未及时更新，儿童基础信息遗漏、5岁以下儿童死亡信息未及时更新，如周潭镇中心卫生院、周潭镇枫林村卫生室。

（六）卫生监督协管。本次考核共考核8个卫生监督协管单位，采取线上+线下考核方式。线上考核发现灰河乡卫生协管三个季度的巡查通过率均在50％以下。线下考核每家卫生监督协管单位随机抽取2家医疗机构、2家公共场所和1家学校进行现场考核。一是医疗机构考核，发现老洲镇、大通镇卫生协管存在医疗废物统一处置情况记录不规范；铜山镇、陈瑶湖镇卫生协管存在门诊日志未按规范书写。周潭镇、老洲镇、灰河乡卫生协管存在工作人员上班期间未按规定佩戴标牌。陈瑶湖镇、灰河乡卫生协管存在医疗废物未按规定分类贮存。二是公共场所考核，发现大通镇、铜山镇、周潭镇、安铜办社区、陈瑶湖镇、景山社区卫生协管存在公共场所消毒记录不规范、不完整；安铜办社区、周潭镇卫生协管存在公共场所卫生许可证亮证不规范。

三、下一步工作要求

（一）强化组织管理，优化管理模式。一是各乡镇级负责一体化管理的医疗卫生机构要切实加强组织管理，成立一体化管理领导小组，运用月例会制度，对辖区村卫生室（站）定期开展基本公卫、妇幼保健、“两卡制”、家庭医生签约服务等业务培训；要常态化开展督查指导，确保培训和指导到位。二是各单位要严格落实季度考核制度，考核内容设置合理，考核结果与村卫生室年终补助经费挂钩，不断促进村卫生室服务水平及项目实施效果。三是要以“两卡制”管理为切入点，确定专人对“两卡制”数据质量进行维护和监管，引导村卫生室在真实规范提供服务的基础上，合理获取工分，纠正以工分为唯一导向的工作方式，确保各项服务数据真实，服务规范，得分合理，实施进度可控。

（二）强化项目管理，提高服务质量。各乡镇级负责一体化管理的医疗卫生机构要统筹推进国家基本公共卫生服务工作，对辖区村卫生室的签约工作要加强部署和指导，以项目为抓手，按照项目内容、时间节点，保质保量完成项目目标任务，坚决杜绝“签而不履”现象发生。在履约过程中，一是要加强对签约居民的政策解读和健康指导，对全人群开展签约工作，尤其是重点人群签约。切实提高服务对象的知晓率和感受度。二是各接种单位要做到疫苗账物相符，熟练使用系统疫苗出入库功能，做好疫苗日消耗登记，做细流动儿童管理，定期和计生部门交换流动儿童和新出生儿童信息，及时更新儿童个案信息，保持通讯畅通，对迁出的省外儿童要备注迁往地点，严禁主动迁出省内儿童或重复建卡，持续保持较高的接种率。各医疗卫生机构要熟练掌握传染病防治相关法律法规，规范传染病报告流程，加强培训，强化能力建设，发挥“哨点”作用，对发现的传染病患者要及时报告，全力协助做好相关处置工作，各医疗卫生机构需加强对传染病工作重视，提升具体工作人员的积极性、职业敏感性和专业程度，及时做好对门诊医生病例书写培训和疾病诊断的培训。强化分管领导、主要领导的责任意识，认清传染病工作的极端重要程度，做好相关工作的合理分配，保证工作保质保量完成。三是各基层医疗卫生机构要做好老高糖的规范管理，提高老高糖规范管理率；提高高血压和糖尿病的体检率、治疗率、服药率与随访率；提高年检表的规范填写、规范上传辅助检查，避免填写千篇一律、避免出现逻辑错误或上传不全，禁止作假行为；提高中医药规范填写，避免出现瞎填或空白的问题；及时更新电话号码，禁止出现错号或空号；提高服务态度，提升患者满意度。四是要认真执行35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查辖区内35岁及以上常住居民中高血压、2型糖尿病患者，提高高血压、糖尿病筛查率，并做好详细记录，以利于调查随访管理。

（三）强化宣传培训，提升服务效果。各乡镇级负责一体化管理的医疗卫生机构要持续加强《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、《传染病防治法》《严重精神障碍管理治疗服务规范》（2018版）《基层高血压防治管理指南》《基层糖尿病防治管理指南》的学习培训，熟练掌握工作要点及技术规范，不断提升自身的服务能力。一要牢固树立真实、规范服务的理念，全面加强慢性病、 严精、结核病、老年人健康管理等项目质控工作。二要不断提升重点人群管理的实用性和有效性，持续提高重点人群管理的依从性。运用各种宣传阵地，广泛开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务宣传，加强舆论引导，形成浓厚的宣传氛围。三要充分发挥智医助理作用，助力慢性病管理和家庭医生签约，同时加强项目惠民政策的宣传和解读，不断提高群众项目知晓率和满意度。

附件：

1.2024年度基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作考核发现问题列表清单；

2.2024年郊区各基层医疗卫生机构传染病管理、免疫规划、严重精神障碍患者管理、结核病管理考核得分表；

3.2024年郊区各基层医疗卫生机构家庭医生签约服务项目考核得分表；

4.2024年郊区各基层医疗卫生机构“两卡制”考核得分表；

5.2024年郊区各基层医疗卫生机构孕产妇保健和儿童保健项目管理考核得分表；

6.2024年郊区各基层医疗卫生机构综合考核得分表。

                          郊区卫生健康委员会

                              2025年1月15日

附件1：

系统抽查和现场考核

附件2：

2024年郊区各基层医疗卫生机构传染病管理、免疫规划、严重精神

障碍患者管理、结核病管理考核得分表

附件3：

2024年郊区各基层医疗卫生机构家庭医生签约服务项目考核得分表